山东省肿瘤医院王永胜
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率居中国女性癌症的第1位，死亡率位居第6位，近年来，我国乳腺癌发病率和死亡率呈持续上升趋势，城市女性发病率远高于农村。乳腺癌是对化疗相对敏感的瘤种，化疗在乳腺癌的整个治疗领域中占有重要地位。新型化疗药物的不断问世使全球乳腺癌患者的总生存期进一步延长，同时也确立了化疗在乳腺癌治疗中的核心地位。目前，紫杉醇剂量密集化疗方案和新辅助化疗是乳腺癌治疗领域热议的两大话题，这两种治疗手段在今年国内外各大乳腺癌诊疗指南中都得到了推荐，包括2013年10月发布的“中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）”。
【热点话题一】新辅助化疗
新辅助化疗是指在手术治疗或放疗前进行的全身性的细胞毒药物治疗，已成为国际乳腺癌治疗的新趋势。经过多年的研究和临床应用，目前新辅助化疗已被写入美国NCCN、欧洲ESMO等权威指南，主要适用于乳腺肿瘤较大不适合保乳手术但有强烈保乳意愿的乳腺癌患者及局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌患者，已证实乳腺癌新辅助化疗的优点有：1. 可降低临床分期，提高保乳率及手术可切除率。2. 新辅助化疗以未切除的肿瘤作为药物疗效的评价指标，可观察治疗前后肿瘤的大小、病理学指标的变化，直观的了解肿瘤对于治疗方案的有效性，为制定高效的治疗方案提供可信依据。3. 经新辅助治疗达到病理完全缓解的患者预后可得到显著改善。
临床上一些患者被诊断为乳腺癌后，比较急切，想立即手术，对于医生建议的先化疗后手术的方案并不理解。实际上，对一些乳腺癌患者来说，新辅助化疗一方面可以在手术前缩小肿瘤体积，降低手术的难度，使手术时肿瘤细胞的活性降低，不易播散入血，提高手术成功率，另一方面为有可能保留乳房的患者增加了保乳的机会。2013年美国外科医师学会及其癌症委员会公布：“如果新辅助治疗有助于改善局部肿瘤控制、患者生活质量或生存，则不应以手术作为初始治疗。”应纳入考虑该治疗方案的疾病即包括乳腺原发肿瘤超过2cm或临床III期的乳腺癌患者。
【热点话题二】密集序贯化疗
化疗后，肿瘤组织体积的衰减与肿瘤细胞的生长速度成正比，即当肿瘤组织相对较小时，对数杀伤作用相对较大，如果细胞未被完全消灭，则在化疗间期，由于肿瘤越小，与肿瘤大小相关的再生长速度也越快。所以在肿瘤细胞再生长的早期干预比后期干预会取得更大的对数杀伤。延迟给药会产生不利的治疗效果。通过缩短传统化疗间隔时间，以达到更大程度的细胞杀伤作用。据此理论，每周或每两周给药能最大程度地抑制肿瘤生长，并且可以防止耐药的肿瘤细胞重新进入细胞周期。目前有众多临床试验证实密集序贯化疗在乳腺癌治疗中的重要作用。美国NCCN乳腺癌临床实践指南推荐紫杉醇剂量密集序贯方案作为乳腺癌化疗的首选方案，在我国也成为临床医生推荐的化疗方案。其单周密集序贯方案优于传统每3周方案，显著降低死亡风险和复发风险，５年生存率达89.7%，并且不良事件发生率更低。
大多患者会担心密集序贯化疗的疗效及安全性问题。新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine）发表的ECOG1199研究结果表明，紫杉醇密集单周方案与每3周方案相比，每次给药剂量较低，不良事件发生率低，总生存获益得到明显改善，显著降低死亡风险。
专家介绍:
王永胜，男，医学博士，研究员，山东省肿瘤医院乳腺病中心主任，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员、卫生部乳腺癌诊疗规范专家组成员、NCCN乳腺癌指南中国版修订专家组成员，山东省省级临床重点专科学科带头人、山东省优秀创新团队核心成员。在国内率先开展乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清扫术多中心系列研究、乳腺癌保乳、微创治疗等研究，为首或为主获得国家科技进步二等奖、中华医学科技三等奖、中国抗癌协会科技二等奖各1项、山东省科技进步一等奖1项、二等奖1项、三等奖2项，主译、主编、参编著作15部，发表论文200余篇，其中SCI收录论文16篇。
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